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腰椎间盘突出,能“根治”么?

2019-09-11 11:12 来源:健康时报

对于有腰椎间盘突出症的人来说,无论保守治疗还是手术治疗,大家最关心的就是:

这病能“根治”么?

我常会被问到这个问题。首先,要看你怎么理解“根治”二字。

如果你把“根治”理解为:

“我这次突出的1个或n个椎间盘,经过治疗后,未来永远不会再突出来。”

那么我可以非常确定地告诉你:能根治!因为手术可以把病变突出的椎间盘全部都切除了,自然永远不可能再突出。

但如果你把“根治”理解为:

“经过治疗后,未来我永远不会再发生腰椎间盘突出症。”

那么我也可以非常确定地告诉你:不能根治!

今天就来聊一聊,为什么说:腰椎间盘突出症,没有一劳永逸的“根治”方法!

腰椎间盘突出 =

汤圆皮破了,馅儿流出来了

人的脊柱像堆积木一样,由一个一个叫椎体的骨头堆成。但如果直接骨头贴骨头堆起来,我们平时跳跃时,岂不是骨头撞骨头?不仅疼,而且很快就磨损坏了。

所以,每两个相邻椎体中间,有一个软软的、有弹性的垫子,不仅不会骨头磨骨头,还能缓冲蹦蹦跳跳带来的震荡冲击。

这个弹性垫子就是“椎间盘”,虽说是个垫子,但它结构上却长得像汤圆。汤圆由皮和馅儿组成,同样椎间盘也由两部分组成,外面的“皮”叫纤维环,里面的“馅儿”叫髓核。

实际上:

所谓“椎间盘突出”,并不是说椎间盘整体全突出来了。而只是椎间盘外面的“皮”(纤维环)破了个口,里面的“馅儿”(髓核)从破口跑出来。就像汤圆的皮破了个口,里面的馅儿从破口里流出来。

椎间盘旁边就是重要的神经根和脊髓。如果突出来的“馅儿”比较少,一般问题不大,甚至没啥感觉;但如果突出来较多,就很可能刺激甚至压迫到神经根或脊髓,因此,有的颈椎间盘突出症或腰椎间盘突出症患者,会出现胳膊腿的麻木、疼痛等。

椎间盘外面的“皮”纤维环,什么情况下会破呢?

对于年轻人来说,大多数是因为搬重物等暴力损伤;对于岁数大的人来说,更多是随着年龄增大椎间盘本身的退化,让纤维环变得更脆更薄弱,稍微一弯腰用力就破了。

保守治疗没法“根治”

80%以上的腰椎间盘突出症都可以通过保守治疗获得满意效果,因为保守治疗可以减轻突出间盘对神经根造成的刺激,缓解神经根的水肿和炎症反应程度。

常用的保守治疗方法包括:制动、休息、非甾体类抗炎、神经营养药、理疗、康复锻炼、纠正生活方式等。

然而,80%可以通过保守治疗得到满意效果,并不意味着永远不会再发生,也就是很多人眼中的“根治”。

原因很简单:

(1)破损突出的椎间盘,依旧是破损突出的。

保守治疗后,腰椎间盘突出症的症状缓解消失,更多的只是因为神经水肿消散了,并不是说突出的髓核消失或破损的纤维环长好了。

椎间盘外面的那层“皮”(纤维环)依旧破着,以后只要错误使用腰部,还是会把椎间盘里残存的髓核通过破口挤出来。一挤出来,又再次压迫,椎间盘突出症复发。

(2)以前椎间盘完全正常时都会“突出”,更别说变得不正常以后了。

椎间盘是个弹性结构,它承重扭转挤压的力量和方式是有上限,如果暴力超过了上限,就会让椎间盘发生损伤。

对于正常的弹性较好的椎间盘,损伤上限会更高;如果是已经发生破损的椎间盘,那这个暴力损伤值上限就会变低。

手术治疗没法“根治”

很多人肯定想:

“为什么做手术把椎间盘切除了,还没法根治呢?”

如今针对腰椎间盘突出症的手术主要有两种:

一种是微创,只把突出来压迫神经的髓核去掉,但破损的椎间盘还尚全部或部分存在;

另一种是开放手术,把突出的髓核连同病变的椎间盘全部切掉,如果不稳定,可能还需用钢钉、钢棒把切除椎间盘的两个或多个椎骨固定融合起来。

微创手术因为并没有将椎间盘切干净,所以未来有可能复发,这一点很好理解。

对于开放手术,尽管手术把这次病变突出的“坏”椎间盘全部切除了,但手术却影响到了脊柱的整个力学传递方式,让相邻椎体的其他椎间盘更容易发生突出,尤其是采用钢钉、钢棒对脊柱进行部分固定融合以后。

举个例子,如果腰5-骶1的椎间盘突出,手术切除后予以固定,如下图:

这个时候腰5-骶1间的椎间盘没有了,不可能再突出了,但是旁边腰4-5之间的椎间盘,却因为应力集中而在以后更容易发生突出。

如果患者以为做了手术就万事大吉、一劳永逸,回家又开始弯腰搬重物,那么很快,腰椎间盘突出症就可能再次复发。

不管是否手术,

保守治疗都要长期坚持,

甚至终生坚持

理智地意识到“腰椎间盘突出症无法一劳永逸的根治”,才能让我们更安心地坚持对脊柱的保护和保养。

最好的办法,就是:

把腰椎间盘突出症理解成像“高血压”“糖尿病”一样的慢性病,它需要我们耐心地、坚持不懈地,进行腰背肌锻炼,并在生活中的每天都注意腰部运动方式。只有这样,才可能真正地达到终生不再复发。

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